Du hast schon mal von einer sis gehört, aber weißt nicht so recht, wie du eine richtige schreibst? Keine Sorge, das ist gar nicht so schwer. In diesem Artikel zeige ich dir ganz genau, worauf du beim Schreiben einer sis achten musst und welche Punkte du unbedingt beachten solltest. So kannst du deine sis perfekt aufsetzen und deine Ziele erreichen. Lass uns also loslegen!
Um eine richtige SIS zu schreiben, solltest du zunächst überlegen, was du mitteilen möchtest. Führe dann eine gründliche Recherche durch, um sicherzustellen, dass deine Aussagen korrekt und aktuell sind. Erstelle dann ein Skript, in dem du deine Informationen kurz und prägnant zusammenfasst. Beginne deine SIS mit einer Einleitung, die deine Zielgruppe anspricht und ihre Aufmerksamkeit weckt. Erläutere dann die wichtigsten Punkte und untermauere sie mit Fakten, Daten und Beispielen. Schlussendlich beende die SIS mit einem klaren Call to Action, der die Leser dazu aufruft, bestimmte Handlungen durchzuführen.
Erfahre alles über die Strukturierte Informationssammlung in der Pflege
Du hast schon von der Strukturierten Informationssammlung (SIS) in der Pflege gehört, aber weißt nicht so genau, was das bedeutet? Hier bekommst du einen Überblick! Die SIS ist kein Formular, sondern ein wissenschaftsbasiertes Konzept, welches den Pflegeprozess strukturiert. Am Anfang dieses Prozesses steht die SIS, deren vorgegebene Systematik aufeinander aufbaut. Sie besteht aus vier Abschnitten, den sogenannten Feldern A, B, C1 und C2. Jedes Feld hat spezifische Fragestellungen, die du beantworten musst. Die SIS ist als ein einheitliches Dokument vorgegeben und soll helfen, die pflegerische Behandlungsplanung zu vereinheitlichen. Mit ihr kannst du überprüfen, ob deine Diagnose und dein Behandlungsplan deckungsgleich sind.
Pflegeanamnese: Wichtige Informationen für die pflegerische Versorgung
Bei der Aufnahme eines Patienten in eine Klinik oder ein anderes medizinisches Einrichtung ist es wichtig, dass eine Informationssammlung durchgeführt wird. Diese wird oft auch als Pflegeanamnese bezeichnet. Dadurch kann eine pflegerische Einschätzung des Patienten erfolgen und der Bedarf an pflegerischer Versorgung kann bestimmt werden. Dazu werden Fragen beantwortet, die sich auf die Möglichkeiten und den Umfang der Selbstversorgung des Patienten beziehen. Darüber hinaus werden auch Fragen zu den aktuellen Beschwerden, der bisherigen Krankengeschichte, dem Lebensstil und dem sozialen Umfeld des Patienten gestellt. Dadurch kann ein ganzheitliches Bild des Patienten entstehen und die Behandlung kann optimal angepasst werden.
Erst- oder Aufnahmegespräch: Strukturierte Informationssammlung
Im Rahmen des Erst- oder Aufnahmegesprächs, bei dem sich Pflegebedürftige und Pflegefachkraft gegenseitig kennenlernen, findet eine strukturierte Informationssammlung statt. Die fachliche Einschätzung der individuellen Pflegesituation erfolgt dabei in fünf Themenfeldern. Dazu gehören unter anderem medizinische und pflegerische Aspekte, soziale und psychische Faktoren, Fähigkeiten und Ressourcen sowie Wünsche und Ziele des Pflegebedürftigen. Bei diesem Prozess ist es wichtig, dass es zu einem ehrlichen und offenen Dialog zwischen allen Beteiligten kommt. Nur so kann eine möglichst umfassende und individuelle Pflege erfolgen.
Pflegeplanung: Erstellen, Einbeziehen & Überprüfen
Du hast vielleicht schon mal von einer Pflegeplanung gehört. Aber was genau ist das? Eine Pflegeplanung ist ein Dokument, das die Pflegebedürfnisse einer Person ausführlich beschreibt. Es ist ein wichtiger Bestandteil jeder Pflege und kann helfen, die Ergebnisse der Pflege zu verbessern und unerwünschte Ergebnisse zu vermeiden.
Um eine gute Pflegeplanung zu erstellen, ist es wichtig, dass sie objektiv, wertfrei, auf individuelle Bedürfnisse abgestimmt und unmissverständlich spezifisch formuliert ist. Es sollte auch klar sein, welche Personen für die Umsetzung der Pflegeplanung verantwortlich sind. Außerdem müssen die Inhalte der Pflegeplanung klar und eindeutig sein. Dazu gehören auch Informationen über den Umfang, die Zuständigkeit und die Häufigkeit der Pflege.
Es kann hilfreich sein, bei der Erstellung der Pflegeplanung die Beteiligten einzubeziehen. Sie können bei der Auswahl der Art der Pflegeleistungen helfen und sicherstellen, dass alle relevanten Informationen enthalten sind. Eine gute Pflegeplanung ist auch eine gute Grundlage, um die Pflege zu überwachen und zu bewerten.
Es ist wichtig, dass die Pflegeplanung individuell auf dich und deine Bedürfnisse abgestimmt ist. Sie sollte daher regelmäßig überprüft und gegebenenfalls angepasst werden, um sicherzustellen, dass du die bestmögliche Pflege erhältst. Wenn du Fragen zur Erstellung einer guten Pflegeplanung hast, kannst du jederzeit einen Pflegefachmann um Rat fragen.
Pflegeziele realistisch, erreichbar & positiv formulieren
Du als Pflegeperson solltest immer realistische, erreichbare, überprüfbare und positive Pflegeziele formulieren. Diese sollten direkt auf die Pflegeproblem/-diagnose bezogen sein. Denn jeder ENP-Pflegediagnose sind mehrere mögliche Pflegeziele zugeordnet und es liegt an Dir, welche davon Du Dir wählst. Achte dabei immer darauf, dass die Ziele auch dem Zustand der zu pflegenden Person entsprechen. Planung und Umsetzung der Pflegeziele sind schließlich der Schlüssel zu einer erfolgreichen Pflege.
Diabetes Mellitus Typ 2: Behandlungsplan und Kontrollen für Frau Müller
Frau Müller leidet an Diabetes mellitus Typ 2. Der Arzt erklärt ihr, dass sie sich mehr bewegen und auf ihre Ernährung achten muss, um den Blutzuckerspiegel zu senken. Auch die Einnahme von Medikamenten ist notwendig, um den Blutzuckerspiegel im Blut zu kontrollieren.
In der Pflege muss ein Plan erstellt werden, der es Frau Müller ermöglicht, ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, indem sie sich ausgewogen ernährt, regelmäßig Sport treibt und ihre Medikamente einnimmt. Der Plan sollte auch mögliche Risiken berücksichtigen und Anpassungen an die Lebenssituation von Frau Müller ermöglichen.
Frau Müller muss auch regelmäßig ihren Augeninnendruck kontrollieren lassen, um Komplikationen, die durch den Diabetes entstehen, zu verhindern. Darüber hinaus muss sie ärztlich betreut werden, um den Blutzuckerspiegel und den Blutdruck zu kontrollieren und eine angemessene Behandlung zu erhalten.
Zusätzlich können psychosoziale Unterstützungsmaßnahmen helfen, Frau Müllers Lebensqualität während der Behandlung zu verbessern. Hierzu gehören psychologische Beratung, Unterstützung von Angehörigen und Freunden sowie psychosoziale Therapien.
Abschließend ist es wichtig, dass Frau Müller regelmäßig zur Kontrolle geht, um ihren Blutzuckerspiegel, Blutdruck und Augeninnendruck zu überprüfen und eventuell notwendige Anpassungen an ihrem Behandlungsplan vorzunehmen. Nur so kann sie einer möglichen Komplikation durch Diabetes mellitus Typ 2 vorbeugen und ihre Lebensqualität aufrechterhalten.
Erfahre mehr über das Pflegebedürfnis: Persönlichkeit, Fähigkeiten, Bedürfnisse
Du möchtest die wichtigsten Eigenschaften des Pflegebedürftigen in wenigen Sätzen beschreiben? Dann lies dir folgendes durch! Was ist seine Persönlichkeit? Was motiviert ihn? Welche speziellen Verhaltensweisen, Rituale und Vorlieben charakterisieren ihn?
Es ist wichtig, seine Interessen, Vorlieben und Einstellungen zu kennen. Auch seine Fähigkeiten und Fertigkeiten sollten berücksichtigt werden, um die Pflege optimal zu gestalten. Erkundige dich auch bei den Menschen in seinem Umfeld, was ihn ausmacht. Sie können dir einzigartige Einblicke in seine Persönlichkeit geben. Dadurch kannst du herausfinden, was ihn stärkt und ihn zufrieden macht. Dadurch kannst du auf seine Bedürfnisse eingehen und dafür sorgen, dass er sich wohl und geborgen fühlt.
Strukturierte Informationssammlung (SIS) für effektive Pflegeplanung
Die Strukturierte Informationssammlung (SIS) ist ein Werkzeug, das in der Pflege immer wichtiger wird. Sie dient als Grundlage für eine umfassende Pflegeplanung und hilft, einzelne Schritte im Pflegeprozess strukturiert abzuarbeiten. Mit der SIS können Pflegekräfte einen schnellen und zielgerichteten Überblick über die benötigte Pflege einer Person gewinnen. Sie ist der erste Schritt in einem vierstufigen Pflegeprozess, der auf eine einzigartige Pflegeplanung zugeschnitten ist. Dabei werden die Bedürfnisse, Voraussetzungen und die gesundheitliche Situation der Person berücksichtigt.
Die SIS hilft auch dabei, einzelne Schritte im Pflegeprozess besser zu planen und zu strukturieren. Dadurch können Pflegekräfte effektiver und effizienter arbeiten. Sie können so sicherstellen, dass die richtigen Maßnahmen für jeden Pflegefall ergriffen werden, um die bestmögliche Pflege zu gewährleisten.
Evaluieren für Effektivität und Effizienz: Messung der Wirksamkeit
Evaluieren heißt also, eine kritische Prüfung vorzunehmen, um zu sehen, wie effektiv und effizient ein Prozess oder eine Struktur ist. Es bedeutet, dass man Daten sammelt und analysiert, um zu sehen, ob die Ergebnisse die Ziele erfüllen, die man sich vorgestellt hat. Damit kannst du deine Strategien und Methoden anpassen, um zu sehen, ob sie noch besser funktionieren oder ob sie überarbeitet werden müssen. So kannst du sicherstellen, dass du immer das Beste aus deiner Arbeit herausholst.
Evaluieren kann eine echte Herausforderung sein, aber die Forschung zeigt, dass es ein wichtiger Schritt bei der Entwicklung von Strategien und der Messung ihrer Wirksamkeit ist. Es hilft uns, ein besseres Verständnis dafür zu bekommen, was funktioniert und was nicht, und so können wir unsere Ansätze entsprechend anpassen. Indem wir regelmäßig evaluieren, können wir uns sicher sein, dass wir immer das Beste aus unserer Arbeit herausholen und unsere Ziele erreichen.
Pflegedienst: Evaluiere Maßnahmen statt Ziele und Termine
Du musst bei Deinem Pflegedienst nicht mehr jedes Ziel und jeden festen Termin evaluieren. Stattdessen konzentrierst Du Dich auf die Evaluierung von Maßnahmen. Wie häufig das geschehen soll, entscheidest Du anhand Deiner pflegefachlichen Einschätzung. Dadurch kannst Du mehr Zeit dafür nutzen, Deine Patienten zu unterstützen und zu versorgen.
Herausfinden, wie handlungsfähig jemand ist – Tipps & Beobachtungen
Du bist dir nicht sicher, wie es um jemandes Fähigkeiten bestellt ist, zu interagieren und zu kommunizieren? Oder du möchtest wissen, ob jemand persönlich, zeitlich und örtlich orientiert ist, ob das Gedächtnis und Erinnerungsvermögen beeinträchtigt sind und ob Personen aus dem näheren Umfeld erkannt werden? Diese Fragen sind wichtig, wenn es darum geht herauszufinden, inwieweit jemand handlungsfähig ist. Um ein genaueres Bild zu bekommen, kann es auch hilfreich sein, zu beobachten wie der Betroffene in bestimmten Situationen reagiert.
Erfolgreicher Abschluss des Rehabilitationsprozesses: Fähigkeiten und Fertigkeiten gestärkt
Du hast den Rehabilitationsprozess von Frau/Herr XY intensiv begleitet und das Ziel, die Fähigkeiten/Fertigkeiten (Ressource) zu stärken, erfolgreich erreicht. Bis zum (Datum) konnten durch den Rehabilitationsprozess signifikante Fortschritte erzielt werden. Der Schluckreflex war vollständig intakt, die Merkfähigkeit hat sich um 10 % verbessert und der Gleichgewichtssinn war nach eigener Aussage stabilisiert. Dank deiner engagierten Unterstützung ist es Frau/Herr XY gelungen, ihre Fähigkeiten/Fertigkeiten zu stärken und den Rehabilitationsprozess erfolgreich abzuschließen.
Pflegeprozessmodell von Fiechter & Meier: 6 Schritte zu patientenorientierter Pflege
Du hast schon mal von dem Pflegeprozessmodell von Fiechter und Meier gehört? Es ist in Deutschland das am meisten verbreitete Modell. Es besteht aus sechs Stufen: Der erste Schritt ist die Informationssammlung. Damit erkennst du mögliche Probleme und Ressourcen. Dann legst du die Pflegeziele fest und erstellst einen Plan mit den entsprechenden Maßnahmen. Danach kannst du die Pflegemaßnahmen durchführen und zum Schluss beurteilen, wie effektiv die durchgeführten Pflegemaßnahmen waren. Mit diesem Modell kannst du eine patientenorientierte Pflege leisten und das Pflegeverhalten optimieren.
Wahrheitsgemäße Dokumentation: Wichtige Grundsätze und Konsequenzen
Handschrifliche Dokumentationen sind im ambulanten Bereich noch sehr verbreitet. Daher ist es wichtig, dass du die Grundsätze des wahrheitsgemäßen Dokumentierens einhältst. Dies bedeutet, dass alle Angaben und Notizen den Tatsachen entsprechen müssen und nicht manipuliert werden dürfen. Es ist wichtig zu wissen, dass falsche Dokumentationen strafrechtliche Konsequenzen nach sich ziehen können. Deshalb solltest du immer sehr sorgfältig dokumentieren und Aufzeichnungen nur anfertigen, wenn du dir sicher bist, dass sie den Tatsachen entsprechen.
Kontinuität ist Schlüssel zur exakten Pflegedokumentation
Kontinuität ist sehr wichtig, damit Pflegekräfte informiert sind und weiterhin bestmögliche Pflege erhalten können.
Die Pflegedokumentation ist ein wichtiger Bestandteil der Pflege. Sie ist ein wertvolles Instrument, mit dem die Pflegekräfte den Verlauf der Pflege eines Patienten dokumentieren können. Bei der Pflegedokumentation gibt es einige Grundsätze, die du beachten solltest.
Erstens: Die Pflegedokumentation sollte kontinuierlich und regelmäßig erfolgen. So sollte ein Zusammenhang zwischen früheren und aktuellen Dokumentationen erkennbar sein.
Zweitens: Die Dokumentation sollte kurz und auf den Punkt erfolgen. Versuche, deine Aussagen möglichst präzise und konkret zu formulieren. So kann jeder, auch Unbeteiligte, die Dokumentation verstehen.
Drittens: Kontinuität ist besonders wichtig. Die Dokumentation sollte ein kontinuierliches Bild der Pflege liefern. So können auch andere Pflegekräfte oder Ärzte die vorherige Pflege nachvollziehen und die bestmögliche Pflege erhalten.
Viertens: Die Dokumentation muss vollständig sein. Alle relevanten Informationen sollten eingetragen werden, um ein umfassendes Bild der Pflege zu erhalten.
Fünftens: Alle Informationen müssen korrekt und aktuell sein. Vergewissere dich immer, dass alle Einträge wahrheitsgetreu und auf dem neuesten Stand sind.
Einhaltung dieser Grundsätze ist entscheidend, um eine exakte Pflegedokumentation zu gewährleisten. Gehe sorgfältig vor und vergiss nicht, alle relevanten Informationen einzutragen. So kannst du sicherstellen, dass die Pflege korrekt dokumentiert und nachvollziehbar ist.
SIS: Personenzentrierte Pflege für bessere Lebensqualität
Die SIS (Systematische Interventionen in der Pflege) möchte den Pflegeprozess durch einen Paradigmenwechsel unterstützen. Dazu sollen pflegerelevante Aspekte von Beschreibungsmodellen wie AEDL (Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des Lebens) und ATL (Aktivitäten des täglichen Lebens) weiter entwickelt und auf einen personenzentrierten Ansatz gebracht werden. Der Fokus der SIS liegt dabei auf den Bedürfnissen des Patienten und nicht auf den Aufgaben des Pflegers. Dies bedeutet, dass sich die Pflege mehr auf den Wohlbefinden, den Fähigkeiten und den Bedürfnissen der Patienten konzentriert, anstatt auf die bloßen Tätigkeiten. So können Pflegekräfte, aber auch andere Beteiligte, auf die speziellen Bedürfnisse und Wünsche eingehen und eine geeignete Pflegeform wählen, die zur individuellen Situation des Patienten passt. Dies kann den Genesungsprozess unterstützen und die Lebensqualität verbessern.
Kasseler Erklärung: Effiziente Pflege dank Immer-so-Beweis
Du hast schon von der Kasseler Erklärung gehört? Dann ist dir sicherlich auch bekannt, dass die Expertengruppe zur Entbürokratisierung der Pflegedokumentation im Januar 2014 in der ‚Kasseler Erklärung‘ ein einheitliches Konzept vorgestellt hat. Dieses Konzept beinhaltet, dass im Bereich der Grundpflege auf eine lückenlose Dokumentation verzichtet werden kann und nur Abweichungen vom Plan dokumentiert werden müssen. Dieses Konzept wird auch als „Immer-so-Beweis“ bezeichnet. Dadurch kann die Pflege effizienter und kostengünstiger gestaltet werden. Auch die Pflegekräfte können die wertvolle Zeit, die sie für die Dokumentation aufwenden müssen, anderweitig nutzen – z.B. für eine intensivere Patientenbetreuung.
Risikomatrix ausfüllen: Dekubitus, Sturz, Inkontinenz usw.
Alle Faktoren wie Dekubitus, Sturz, Inkontinenz, Schmerz und Ernährung werden fachlich bewertet und entsprechend mit ja oder nein angekreuzt.
Du kannst eine Risikomatrix auf zwei Arten ausfüllen. In Variante A werden die Themen Dekubitus, Sturz, Inkontinenz, Schmerz und Ernährung von links nach rechts ausgefüllt und anhand der Fachkenntnisse bewertet. Durch Ankreuzen von ja oder nein wird signalisiert, ob ein Risiko besteht oder nicht. Variante B funktioniert ähnlich, nur dass du die Faktoren hier von oben nach unten ausfüllst. Auch hier werden die Risiken/Phänomene nach fachlichen Kriterien bewertet und anschließend entsprechend mit ja oder nein angekreuzt. So bekommst du einen guten Überblick über deine Risikoposition und kannst geeignete Maßnahmen ergreifen.
Risikomatrix SIS (C2): Wissenschaftsbasiertes Initialassessment
Du hast schon mal von der Risikomatrix in der SIS (C2) gehört? Die Matrix stellt eine wissenschaftsbasierte Einschätzung (Initialassessment) dar. Damit man sich ein gutes Bild machen kann, müssen die Informationen in den Themenfeldern in die Matrixstruktur eingefügt werden – dann lässt sich eine gute Einschätzung treffen. Die Risikomatrix kann helfen, Gefahrenpotenziale frühzeitig zu erkennen und zu bewerten.
Fortbildungen für Pflegefachkräfte: SIS beherrschen
Du als Pflegefachkraft solltest also nicht unbedingt davon ausgehen, dass du die SIS beherrschst, nur weil du eine Altenpflegeausbildung abgeschlossen hast. Ein spezielles Training, etwa in Form eines Seminars oder durch einrichtungsinterne Multiplikatoren, ist meist die Voraussetzung dafür, dass du die SIS erfolgreich anwenden kannst. Einige praxisorientierte Fortbildungen bieten dir die Möglichkeit, dein Wissen zur SIS zu vertiefen und auf den neuesten Stand zu bringen. Diese Fortbildungen sind auf jeden Fall empfehlenswert, wenn du die SIS in deiner Einrichtung anwenden möchtest.
Fazit
Um eine richtige SIS (Selbstinitiierte Studie) zu schreiben, musst du zuerst deine Forschungsfrage festlegen. Dann musst du einige Hintergrundforschung betreiben, die deine Frage beantworten kann, d.h. die Literaturrecherche. Dann musst du ein Konzept für dein Projekt entwickeln und es mit der Theorie, die du aus deiner Literaturrecherche gewonnen hast, verknüpfen. Anschließend musst du deine Methoden auswählen und dein Design festlegen. Danach musst du deine Ergebnisse und auch die Interpretationen der Ergebnisse schreiben. Zum Schluss musst du deine Schlussfolgerungen und Empfehlungen zusammenfassen, die du aus deiner Studie gezogen hast.
Hoffe das hilft dir weiter!
Zusammenfassend kann man sagen, dass es gar nicht so schwer ist, eine richtige SIS zu schreiben. Wichtig ist, dass du klar und präzise formulierst, so dass der Leser deine Intention verstehen kann, und dass du alles Wichtige beachtest, was du in deine SIS aufnehmen musst. Wenn du dich an diese Tipps hältst, wirst du eine überzeugende SIS schreiben.
